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郑州医保融入国家统一平台您关心的参保问题这里有答案

发布时间: 2021-12-06 作者:admin 分享到:
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“年度城乡居民医保缴费2021年12月26日就截止了,可现在根本交不了咋办?”“遇到棘手的医保问题打哪个咨询电话”……近日,国家统一医保平台上线,郑州医保线上业务经办和医保信息数据正式融入“全国一张网”,这意味着在不久的将来,参保单位和个人就医能享受到更方便快捷的服务。但系统切换会存在短暂的“阵痛期”,12月5日,大河报·豫视频记者梳理了近期参保群众普遍关注的问题,邀请到郑州市医保局党组成员、二级调研员秦镜等相关负责人给予回应,尽力为您把系统切换的影响降到zui低。

郑州市医保局党组成员秦镜:

问:新平台上线涉及多少参保用户?会带来哪些具体影响?

答:目前郑州市市本级管理的参保对象有795万人。

此次医保信息系统升级,主要有以下变化和影响:一是医保结算系统和公共服务系统同时面临调整。二是郑州市原有网办便民服务。比如,郑好办APP、微信公众号、网办大厅、慢性病网上申报等近期内将无法使用。三是市县两级17家医保经办服务机构、158家延伸服务点经办系统同时面临软件更新和用户权限重新分配。

问:截至目前,新平台上线工作进展到哪一步了?

答:按照原计划,11月28日8时起,逐步恢复全市各类定点医药机构医保刷卡及各类医疗费用报销服务。经过不懈努力,在11月27日18点,郑州的定点药店开放刷卡购药,比原计划提前14个小时。

11月28日8时,确定的首批试点医院:河南省人民医院、郑州大学..附属医院、河南省中医院、河南省儿童医院、郑州市中心医院等医院放开了结算测试。普通门诊、门诊慢性病和普通的住院待遇基本上可正常开展,尝试结算的清单与政策待遇核算经过比对无误。
目前,郑州市市内的二类医疗机构结算均已开展,个别医院会存在结算不太顺畅的情况。对于平台上线期间的一些问题,比如功能模块的开发完善等在协调推进解决中。

问:医保部门采取了哪些措施?遇到棘手的医保问题,怎么办?

答:一是成立了以党组书记、局长为指挥长的国家信息平台测试工作指挥部,统筹领导全市医保平台上线工作。各开发区、各区县(市)也已成立相应的指挥机构。

二是建立日例会制度,每天通报上线工作进度、安排部署重点工作;建立问题清单台账,对上线的6大类32项任务,明确时间、责任到人、逐一销号;建立领导干部督导区县(市)和科级干部分包定点医疗机构制度,点对点解决问题;完善应急工作预案,确保上线工作平稳推进。

三是针对平台测试期间可能出现的咨询量增加问题,对热线平台进行扩容,增加服务座席和话务人员,服务时间从“5×8”延长到“7×9”,实行周末无休,大限度满足群众的咨询服务需求。

问:针对异地就医、转外就医医保部门采取了哪些措施?

答:暂停服务期间,参保人员需转往市外异地就医直接结算定点医疗机构就医的,需先自费办理住院,待服务恢复后7个工作日内,联系参保地医保经办机构或转出医疗机构办理异地就医备案手续,出院时在就诊医疗机构直接办理报销手续。

参保人员无法进行普通门诊费用异地就医直接结算。异地门诊重特大疾病患者按照原途径自费结算,待服务恢复后携带相关材料到参保地医保经办机构按规定进行报销。

郑州市医保局办公室主任方志田:

问:距离12月26日城乡居民医保缴费截止日期临近,可线上渠道都缴不了,咋办?

答:目前我市居民医保信息缴费系统暂不具备上线运行条件,原预计12月1日上线运行延期,线上、线下缴费渠道正式开通时间以医疗保障局官网、微信公众号上线公告为准。请参保人员敬请谅解。

据统计,今年截止到系统升级前缴费人数300万左右,预计还有200万左右人员尚未缴费,为此我们已经请示相关上级部门,申请延期,所涉延期时间、方式等相关内容,近期会向社会公告。

郑州市医保中心城镇职工医疗保险待遇科科长马燕:

问:原来有些能报销的药品、诊疗项目、医用耗材等,国家医保平台上线后为啥不能报销了?

答:国家医保平台上线后,所有药品、耗材等均须贯标对照才能使用。在定点药店若是刷卡不能购买到医保目录内的药品,可能是药店没有做到全量贯标。药店工作人员需要把药品内有的药品,根据厂家、规格、剂量和剂型对照到国家目录库中,然后才能给参保人刷卡或使用医保电子凭证支付。

切换至国家医保平台后,郑州市相关支付政策和报销标准仍按原规定执行。新系统上线后,医保目录编码执行国家统一标准,可能存在新、旧编码过渡期的报销误差。若发现存在报销不一致问题,请您携带具体的报销明细,到参保地医保经办机构进行核实处理。

问:“门诊慢特病”待遇是否会受到影响?

答:门诊慢特病的病种范围包括基本医疗保险门诊规定病种、重特大疾病门诊病种和重特大疾病医疗保障门诊特定药品(合并简称“门诊慢特病”)。新平台上线不会影响“门诊慢特病”的原有待遇,但请参保群众注意,门诊特药待遇享受可能会稍晚结算,特药是按盒报销,需人工逐一重新录入,工作量非常大。

此外,符合郑州市门诊慢性病病种范围和准入标准的人员,原先的线上申报渠道也无法使用了,“慢病网办”系统工程师正在加紧开发中。

问:线下医保业务服务何时能恢复正常开展?

郑州市医保中心大厅服务信访科科长张新沛:

各县(市)区大厅业务恢复办理时,以郑州市医保局公告为准。急需办理的医保业务,可在大厅恢复业务期后选择就近的大厅进行办理。

由于新平台医疗待遇报销系统还不够稳定,手工报销业务经办进度会受到一定影响。

对于医保业务群众若有不清楚的地方,可拨打市医保中心68064000或各县(市)区医保经办机构咨询电话进行咨询。

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